Bien que rares, les perforations iatrogènes du tube digestif peuvent survenir au cours de l’endoscopie diagnostique ou interventionnelle. La reconnaissance précoce, la localisation et l’évaluation de la gravité des plaies sont indispensables pour envisager un éventuel traitement par voie endoscopique. Plusieurs techniques endoscopiques ont été utilisées avec succès pour la fermeture des perforations: les clips hémostatiques standards, les clips « over the scope » OVESCO pour l’omentoplastie endoscopique, les prothèses métalliques couvertes, les techniques hybrides combinant l’utilisation d’un endoloop et de clips et même l’utilisation de systèmes plus sophistiqués de suture endoscopique (par exemple, Overstitch®). Les points clés suivants doivent être gardés à l’esprit, lors du traitement d’une plaie iatrogène : utiliser l’insufflation au CO2; évacuer un pneumopéritoine éventuel ou un pneumothorax; garder le patient à jeun; utiliser une sonde naso-gastrique pour l’aspiration continue si nécessaire; mettre en route un traitement antibiotique à large spectre; hospitaliser le patient et prévoir rapidement une consultation chirurgicale; prescrire un scanner pour évaluer le succès des traitements ultérieurs.

Les fuites et les fistules représentent une des causes les plus importantes de morbidité et de mortalité post-opératoire et sont considérées comme des complications chirurgicales majeures. Actuellement le traitement le plus fréquent est le drainage chirurgical ou percutané couplé au contrôle de la fuite au moyen d’une prothèse auto-extensible métallique (SEMS). Le taux de réussite du stenting dépend fortement du délai dans lequel est réalisée l’intervention. Néanmoins, l’utilisation de stents est essentiellement freinée par un taux élevé de migration et d’occlusion par croissance des tissus à travers les mailles. Les clips hémostatiques, les clips « over-the-scope », la colle, les prothèses biodégradables, le drainage endoscopique interne par prothèse à double queue de cochon et la thérapie endoluminale sous vide ont toutes été proposées comme étant des techniques endoscopiques alternatives et valables. Toutefois, la limitation la plus courante à l’utilisation de clips, quelle que soit leur nature, est la fibrose et la rigidité des berges de la perforation, ce qui rend le rapprochement quasi impossible. Pour améliorer les résultats, une coopération étroite entre l’endoscopiste, le chirurgien et le radiologue interventionnel est nécessaire, en gardant à l’esprit que l’intervention peut se dérouler en plusieurs sessions.