Les deux dernières décennies ont vu une révolution dans le traitement des patients atteints de hernie para-œsophagienne. L’avènement de la laparoscopie a considérablement amélioré les résultats post-opératoires chez les patients traités chirurgicalement.

De nos jours, la réparation laparoscopique avec fundoplicature est considérée comme la principale modalité de traitement dans la plupart des centres universitaires pour les patients symptomatiques.

Bien que cette approche minimalement invasive réduise considérablement la douleur post-opératoire et le temps de récupération, et améliore les résultats physiologiques, le traitement laparoscopique des hernies para-œsophagiennes reste une opération complexe. Trois conclusions ont clairement émergé au cours de deux dernier décennies: (1) cette procédure est difficile du point de vue technique et demande des compétences laparoscopiques avancées ainsi que la connaissance de l’anatomie de la jonction gastro-œsophagienne et du hiatus diaphragmatique; (2) elle est associée à un soulagement des symptômes chez la plupart des patients; et (3) la plupart des récidives sont petites et asymptomatiques. Dans cette présentation, nous décrivons notre approche pour la sélection des patients, l’évaluation préopératoire, la technique opératoire, et la gestion post-opératoire. Une attention particulière est accordée à l’exécution d’une mobilisation adéquate de l’œsophage, à la décision d’utiliser ou non une prothèse pour renforcer la réparation crurale et à la construction d’une barrière anti-reflux adéquate avec la réalisation d’une fundoplicature.