Les trois dernières décennies ont vu une évolution progressive dans le traitement chirurgical de l’achalasie de l’œsophage, avec un passage de la chirurgie ouverte à la myotomie de Heller laparoscopique. L’approche laparoscopique est actuellement la pratique courante avec de meilleurs résultats à court terme et des résultats fonctionnels à long terme similaires en comparaison avec la chirurgie ouverte. Ce changement dans l’algorithme de traitement reflète le fait que la myotomie de Heller laparoscopique avec fundoplicature partielle surpasse les approches non chirurgicales traditionnelles, comme la dilatation par ballonnet et l’injection de toxine botulique au niveau du sphincter œsophagien inferieur. Dernièrement, le développement d’une approche totalement endoscopique comme la myotomie endoscopique par voie orale «POEM » a créé de nouvelles ouvertures pour le traitement de cette maladie. La croissance de la procédure POEM à partir d’un seul centre en 2008 à environ 60 centres à travers le monde en 2014 avec plusieurs milliers de procédures effectuées, témoigne du succès et de la sécurité de cette technique et suggère au moins l’équivalence de la procédure POEM et de la myotomie de Heller.

La dernière décennie a également vu des améliorations majeures dans les outils de diagnostic. La manométrie haute résolution (HRM) avec 36 capteurs de pression couvrant l’œsophage a révolutionné le diagnostic et le traitement des troubles de la motilité œsophagienne, en particulier pour l’achalasie. La principale contribution de la HRM pour le diagnostic de l’achalasie est la caractérisation de trois sous-types distincts d’achalasie : type I (pas de pressurisation distale), type II (pressurisation pan-œsophagienne), et type III (contractions spasmodiques). Les sous-types prédisent le succès du traitement, les patients de type II répondant le mieux et ceux du type III étant le plus difficiles à traiter.

Dans cette présentation, nous décrivons notre approche de l’achalasie en abordant la sélection des patients, l’évaluation préopératoire, la technique opératoire, et la gestion post-opératoire.