Le bypass gastrique Roux-en-Y (RYGB) reste la procédure laparoscopique chirurgicale la plus couramment pratiquée dans le monde pour traiter l’obésité morbide. L’incidence de la formation de calculs biliaires après une chirurgie bariatrique est plus élevée que dans l’ensemble de la population en raison de la perte de poids rapide. Dans cette situation, la configuration anatomique Roux-en-Y complique la prise en charge de la lithiase,  la CPRE traditionnelle n’étant pas réalisable.

Plusieurs approches endoscopiques sont disponibles pour accéder aux voies biliaires chez les patients après RYGB.

La technique d’entéroscopie permet un accès plus profond au duodénum mais peut être particulièrement difficile ou techniquement impossible, car la zone de la papille ne peut être atteinte que par une progression rétrograde de l’endoscope le long de la boucle de Roux-en-Y. Néanmoins, cette technique prend beaucoup de temps et, actuellement, les outils d’intervention thérapeutique sont peu nombreux.

Le drainage biliaire guidé par échoendoscopie (EUS) est une procédure techniquement complexe, qui n’est une option que dans les centres de référence.

Récemment, l’anastomose gastro-gastrique guidée par EUS avec la mise en place d’un stent métallique d’apposition luminal a été introduite pour permettre l’accès à l’estomac exclu et pour atteindre la papille avec un duodénoscope normal.

Une autre alternative est représentée par la CPRE assistée par laparoscopie, réalisée avec un duodénoscope à vision latérale introduit dans le trocart lors d’un accès laparoscopique dans l’estomac restant. En guise de variante, la gastrostomie peut être fixée à la peau. Dans les deux cas, l’accès chirurgical à l’estomac exclu permet au duodénoscope d’atteindre la papille.