Le cancer de l’oesophage est aujourd’hui l’un des cancers digestifs dont l’incidence mondiale croit très rapidement et passe d’un cancer à cellules squameuses de façon prépondérante à un adénocarcinome lié à la maladie de reflux gastro-oesophagien.

Cette présentation traite des indications de l’oesophagectomie, des techniques, des approches et du rôle joué par l’endoscopie dans ce domaine. Initialement décrite par Torek en 1913 en utilisant un tube de caoutchouc pour la reconstruction du conduit, l’oesophagectomie est probablement encore de nos jours l’une des procédures les plus invasives réalisées par les chirurgiens digestifs et thoraciques.

L’estomac est le premier choix pour de nombreux chirurgiens pour la reconstruction en raison des multiples avantages de ce substitut. Le jéjunum peut être utilisé comme substitut œsophagien en particulier pour la partie inférieure de l’œsophage due à la longueur du pédicule pouvant être mobilisée, mais aussi dans des zones plus élevées avec une anastomose microvasculaire dans la région cervicale. Le côlon gauche est une bonne alternative lorsque l’estomac est indisponible en raison d’une pathologie préexistante gastrique (gastrectomie précédente, les ulcères gastriques, les sténoses caustiques) ou après un échec de la reconstruction avec l’estomac. Contrairement au côlon gauche, le côlon droit est utilisé uniquement dans de rares cas pour la reconstruction oesophagienne. Sont utilisés moins souvent: une anse libre du jéjunum, la peau ou un lambeau musculo-cutané. La chirurgie pour cancer de l’oesophage est difficile à la fois par la complexité des opérations et les complications qui peuvent être rencontrées. Bien que le taux de mortalité soit très faible (entre 2 et 5%) dans les centres tertiaires de référence à volume élevé, le taux de morbidité pour la résection de l’œsophage est d’environ 50%.

Les causes les plus fréquentes de morbidité liée à la chirurgie de l’œsophage comprennent le pneumothorax, l’épanchement pleural, la pneumonie et l’insuffisance respiratoire. La médiastinite et le choc septique dû aux fistule/lâchage anastomotique sont responsables de morbidité et mortalité post-opératoire; par conséquent, les fuites anastomotiques thoraciques nécessitent un traitement agressif immédiat.

La connaissance de ces options chirurgicales, des changements anatomiques en résultant, et des résultats attendus à l’imagerie postopératoire y compris l’endoscopie est essentielle pour évaluer l’efficacité des interventions chirurgicales et pour la détection précoce et la gestion des complications liées à la chirurgie.